Как ухаживать после инсульта?

Инсульт – состояние, когда в голову резко перестает поступать кровь с кислородом и питательными веществами. Это происходит из-за закупорки сосуда в мозге (ишемический инфаркт мозга – 85% случаев) или разрыва сосуда мозга (геморрагический с внутричерепным кровотечением – 15% случаев). Без крови мозг не может работать, и часть его – способная отвечать за движение, речь, память – быстро страдает.

Бывает и предварительное состояние – транзиторная ишемическая атака (ТИА), когда симптомы появляются и быстро исчезают, но это предупреждение о возможном полном инсульте в будущем.

Шансы на полное восстановление выше при ишемическом инсульте, особенно если помощь оказана быстро (вовремя снята блокада и начата терапия). Однако многое зависит от локализации и размера поврежденной области мозга, возраста и общего состояния здоровья пациента.

Как помочь восстановиться быстрее?

Родственники играют весомую роль в процессе реабилитации больного после инсульта. Быть рядом, поддерживать позитивом и терпением, обеспечивать уют и безопасность среды (убрать опасные предметы, установить поручни или держатели). Помогать соблюдать назначенные врачом процедуры и упражнения (ЛФК, развитие речи и моторики, дыхательные практики), следить за приемом медикаментов. Важна информированность родственников, обучение уходу, чтобы понять, что можно и чего избегать.

Время после инсульта – колоссальный стресс для больного: человек приспосабливается к новому формату жизни. Ценно внимание, эмоциональная поддержка, понимание и мотивация к борьбе. Не нужно делать всё самостоятельно! Некоторые аспекты лучше доверить профессионалам: врачи, физиотерапевты и логопеды помогают восстановиться быстрее.

Продолжительность реабилитации после инсульта сильно зависит от его тяжести, локализации, возраста и общего состояния пациента.

Начальное восстановление обычно начинается в первые 1-2 недели после инсульта. При правильном уходе и выполнении врачебных рекомендаций заметные улучшения происходят в течение 3-6 месяцев. Тяжелое долгосрочное восстановление может продолжаться от 6 месяцев до нескольких лет.

Полное восстановление (без остаточных нарушений) случается в 10-15% случаев в среднем. Восстановление большинства функций обретают 40-50% пациентов. Частичное восстановление с остаточными нарушениями – 25-35%, стойкие тяжелые нарушения имеют место в 10-20% случаев.

Гигиенический уход за больными после инсульта

Правильная поддерживающая гигиена помогает сохранить здоровье кожи, предотвратить инфекции и обеспечить комфорт.

Тело

Уход за кожей предполагает регулярную смену постельного белья и одежды, чтобы избежать пролежней. Ежедневно или через день, если больной не слишком сильно потеет или не возникает загрязнений. Если было случайное испражнение или мочеиспускание, менять нужно незамедлительно – на помощь приходят подгузники для взрослых, облегчая уход и снижая нагрузку на семью пациента (особенно если не может самостоятельно проснуться или сесть).

Проверяйте кожу на наличие покраснений, повреждений или пролежней, особенно в тех местах, где тело контактирует с кроватью. За счет использования подгузников уменьшается риск загрязнения покровов тела, появления кожных инфекций. Человек чувствует себя более комфортно, не переживая о непредвиденных ситуациях. Родные и ухаживающие могут меньше нервничать и сосредоточиться на других аспектах ухода и реабилитации. Меньше спешки и стресса, связанного с постоянным контролем, что особенно важно при ограниченной способности к самостоятельным движениям.

Используйте воду с низкой концентрацией солей и нейтральные средства для умывания и душа (гели без щелочи, гипоаллергенные), деликатные мочалки и спонжики для бережного очищения отдельных участков тела, увлажняющие лосьоны для снятия сухости кожи и предотвращения трещин.

Полость рта

Чистите зубы 2 раза в день щеткой с мягкой щетиной и пастой повышенной мягкости. Используйте антисептический раствор для полоскания, если разрешено (не часто, чтобы сохранить микрофлору, но защититься от инфекций). Внимательно следите за состоянием слизистых – избегайте развития стоматита.

Лицо

Используйте ватные диски и палочки для ухода за ушами, носом, губами. Гигиеническая помада – отличная идея в условиях ограниченной подвижности и низкой влажности воздуха в помещении. Умывайте лицо мочалкой для чувствительной кожи или ватным спонжем.

Мочевой пузырь и кишечник

Важно отслеживать, чтобы мочеиспускания были регулярными, а питание не становилось причиной запоров или диареи. Используйте достижения взрослой урологии для облегчения ухода за лежачим после инсульта. Также по рекомендации врача прибегают к использованию специальных средств: катетеров, мочеприемников, пеленок-газет, портативных мочевых горшков и вставок.

Ноги и руки

Требуется ежедневное мытье с последующим тщательным вытиранием. Обработка ожогов, царапин, мозолей, пролежней по мере необходимости. Используйте мягкое мыло или гель для ног с антисептическими свойствами, кремы для увлажнения кожи ног/рук (без ароматизаторов и агрессивных компонентов).

Как избежать пролежней и тромбоза после инсульта?

Избежать пролежней – задача со звездочкой при реабилитации после инсульта, когда пациент много времени проводит в одном положении. Действительно, проще избежать, чем лечить. Вы можете поставить на телефоне напоминание и каждый 2 часа переворачивать больного (на левый бок, на спину, на правый, полусидя и пр.)

Используйте специальные подушки, валики и комбинированные системы поддержки с эффектом памяти, чтобы равномерно распределить нагрузку на тело. Качественные ортопедические или надувные матрацы с регуляцией давления значительно помогают снизить трение и давление на кожу.

Регулярно осматривайте покровы на наличие покраснений или повреждений. Обеспечьте чистоту и сухость кожи, используя мягкое мыло и ткань, лосьоны, защитные крема или присыпки. Главное — профилактика и постоянный контроль! Чем раньше вы заметите покраснение или повреждение кожи — тем проще устранить проблему.

Компрессионные средства страхуют от тромбофлебита в условиях ограниченной подвижности и часто комбинируются с антикоагулянтами, назначенными лечащим врачом. Компрессионные чулки или колготки помогают улучшить кровообращение в ногах. Существуют электрические массажеры и пневматические компрессионные системы.

Домашний уход после инсульта – ключевые моменты

Тонкостей много, но базовые рекомендации следующие:

1. Продумать навигацию и комфорт. Убрать острые предметы, провода, ковер, чтобы избежать падений. Установить поручни, мягкие бортики и поддержку в нужных местах. Если ограничена подвижность правой стороны тела, все предметы расположить справа (орудия для упражнений, вода, телефон), чтобы пациенту было удобно. Мягкие коврики или антискользящие покрытия на полу. Глубокие и прочные стулья с поддержкой спины, хорошее освещение для избегания падений. Подгузники-трусики для лежачих больных позволяют сохранить некоторую автономию, особенно если пациент способен хотя бы немного передвигаться или сидеть. Тишина, уют, тепло и отсутствие переутомления – приятные бонусы, ускоряющие выздоровление.

2. Обеспечьте дома простор, чтобы легко было перемещаться на коляске или с помощью ходунков. Используйте стеллажи и ящики для хранения вещей, чтобы всё было видно и доступно.
3. Переоборудованный санузел – разумное решение. Это облегчит жизнь и больному, и родственникам. Установите поручни в ванной и туалете, доступные сиденья или сиденья для душа. Держатели для полотенец и одежды замените на закругленные, не травмоопасные.
4. Следить за приемом препаратов, назначенных врачом. В первые месяцы после инсульта медикаментозная терапия играет первостепенное значение в уходе. В идеале – вести журнал приема для контроля.
5. Контроль за признаками осложнений: паралич, спастика мышц, судороги, онемение; нарушение зрения, слуха, равновесия, внимания, памяти, чтения и письма; депрессия или апатия, раздражительность, агрессия, одышка, пневмония, кровоизлияние, тромбоэмболия, пролежни, инфекции мочевых путей и даже эпилептические припадки. Следите за температурой, давлением, оксигенацией, кашлем, дыханием, холестерином и состоянием сердца. Быстро обращаться к врачу при ухудшении состояния после инсульта!
6. Обеспечить правильный рацион питания (диета): легкоусвояемая и сбалансированная пища, регулярное питье. Включайте свежие фрукты и овощи (богаты витаминами, антиоксидантами и клетчаткой). Ешьте продукты с высоким содержанием магния, калия и витаминов группы В. Потребляйте нежирное мясо, рыбу (омега-3 защищает сосуды), яйца, молочные продукты. Снижайте потребление соли до 5-6 г в день (используйте специи и травы вместо нее). Животные жиры минимизируйте в пользу растительных. Следите за размером порций и калорийностью: лежачий человек расходует меньше энергии и не нуждается в больших порциях. Важна регулярность приемов пищи (4-5 раз в день) и витаминное разнообразие. Примеры полезных и вкусных блюд, подходящих для диеты после инсульта: запеченная рыба с овощами, куриная грудка на пару или в духовке, овощное рагу (лук, морковь, кабачки, баклажаны, помидоры), овсяная каша с фруктами, легкий салат из свежих овощей.
7. Помощь в выполнении ежедневных дел. Помогайте с гигиеной, одеванием, перемещением (используя специальные приспособления по необходимости). Страхуйте, поддерживайте, но позволяйте больному после инсульта пытаться справляться самостоятельно, прилагать усилия, пробовать.
8. Тренировки и упражнения после инсульта в домашних условиях должны присутствовать в объеме, рекомендованном физиотерапевтом. Небольшие гантели, фитнес-мяч, эспандеры, резинки для фитнеса – отличные бюджетные помощники. Трудовых подвигов не ожидается, но нагрузка на мышцы обязательна, чтобы через 2-3 недели не началась атрофия. Стоит учитывать, что женщины теряют мышечную массу быстрее мужчин.
9. Создайте приятную атмосферу: яркое, но не раздражающее освещение; множество книг, растений и приятные картины для уюта и поднятия настроения. Обеспечьте свежий воздух и регулярно проветривайте помещение.
10. Рекомендуемая влажность в комнате – 50-60%. Важно её поддерживать и обеспечивать подвижность пациента (смена горизонтального положения на вертикальное и наоборот), чтобы избежать гипостатической пневмонии. Иногда назначают ингаляции или кислородную поддержку. Используйте увлажнители и мойки воздуха, если слишком сухо. Обычная кастрюля с кипящей водой в центре комнаты разово поднимает влажность на +5%.

Где обучиться уходу за больными после инсульта в Беларуси?

Белорусский государственный медицинский университет проводит курсы повышения квалификации для медиков и иногда для родственников по уходу за больными, в том числе после инсульта. Некоторые областные и городские медучреждения имеют программы обучения для родственников или волонтеров.

Реабилитационные центры и центры социальной поддержки часто проводят мастер-классы и тренинги, адаптированные для родственников. Областные отделения соцзащиты и дома культуры иногда организуют обучающие мероприятия.

В крупных городах (Гомель, Брест, Витебск и др.) есть частные организации и центры, предлагающие курсы ухода за пожилыми и больными после инсульта — иногда по программам социальной поддержки или с оплатой.

В условиях ограничений COVID-19 многие образовательные платформы и благотворительные организации проводят онлайн-лекции, вебинары и консультации по уходу за больными. Можно поискать тематические видео, статьи и курсы, проводимые международными фондами или российскими организациями.

Например, в Минске государственный музей и учебный центр "Медикус" предлагает курсы и тренинги по уходу за пожилыми и больными, в том числе для родственников. Белорусский медицинский университет (БМУ) иногда проводит дополнительные обучающие программы по реабилитации (стоит уточнить на сайте или по телефону).

Обучение по реабилитации и уходу за лежачими в регионах организовывают территориальные центры социального обслуживания населения (ТЦСОН) и специализированные отделения реабилитации.

Белорусский общественный фонд "Здоровье и долгожительство", как и международные благотворительные фонды, регулярно проводит вебинары и консультации для родственников и ухаживающих.

Обратитесь в местные отделения соцзащиты и социальной помощи – они часто располагают информацией о бесплатных тренингах. Звоните напрямую в учреждения, уточняйте наличие курсов и расписание.

Перед обучением рекомендуем проконсультироваться с реабилитологом или неврологом на предмет актуальных программ и курсов.