Как люди находятся в реанимации, почему не пускают и чем можно помочь?

В реанимацию люди попадают в двух случаях: необходимость быстрого, интенсивного, непрерывного лечения и необходимость непрерывного мониторинга с помощью специализированного оборудования. Ужасы и страшилки про неё мы насмотрелись в кино – они не имеют отношения к реальности.

В реанимации обычно находятся пациенты с очень тяжелыми и острыми состояниями, требующими интенсивной медицинской поддержки «прямо сейчас»:

• пациенты после хирургических операций на сердце, позвоночнике, голове;
• сильно травмированные люди после падений с высоты, пожаров, производственных аварий или ДТП (ожоги, множественные переломы, кровотечения и повреждения внутренних органов);
• пациенты с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, геморрагические инсульт) также требуют постоянного мониторинга состояния, который легче осуществлять именно в реанимации;
• пациенты с тяжелыми дыхательными нарушениями (пневмония, COVID-19) и на аппаратах ИВЛ;
• пациенты с тяжелыми инфекциями, воспалениями или сепсисом (шоковые состояния, полиорганная недостаточность);
• пациенты с острыми отравлениями или передозировками (токсические состояния, отравления химикатами);
• люди с тяжелыми неврологическими состояниями (кома, травма головы или позвоночника, сопор).

Чем отделение реанимации отличается от других?

Отделение реанимации — это специализированное отделение в больнице, предназначенное для ухода за пациентами с критически тяжелыми состояниями, требующими интенсивной терапии и постоянного наблюдения.

Реанимация имеет высокий уровень технического оснащения: аппараты ИВЛ, мониторинг жизненных показателей, насосы для лекарств и другие средства поддержания жизни. Медицинский персонал (врачи-анестезиологи, реаниматологи, медицинские сестры и техник-реаниматолог) 24/7 по очереди дежурят в помещении, где находятся десятки тяжелых пациентов, с целью стабилизации состояния больных, предотвращения отказа органов и обеспечения жизненно важных функций.

В реанимацию может попасть и человек, который хорошо себя чувствует, но плохие анализы и результаты КТ говорят об угрозе. Таким образом, можно предсказать ухудшение, вызвать реаниматолога, госпитализировать и, сработав на опережение, спасти жизнь, начав лечение ещё до появления симптомов.

Реанимация — это критический пункт, где обеспечивается экстренная помощь и стабилизация состояния человека, а другие отделения — это уже этапы лечения и восстановления.

Как долго можно находиться в реанимации?

Ограничения не регламентированы. Сколько нужно, столько человек там и пробудет. От нескольких часов в случае наблюдения после оперативного вмешательства на носовую перегородку, до нескольких месяцев в случае с коронавирусом и тяжелой пневмонией. Всё зависит от стабильности состояния и индивидуальных особенностей организма.

Как человек лежит в реанимации?

Как правило, без одежды и под одеялом. Трусы в реанимации очень неудобны с точки зрения ухода: нужен быстрый доступ и хорошая продуваемость. Есть альтернатива — одноразовые урологические подгузники для взрослых, они бывают в виде подгузников-трусиков в том числе. Минус подгузников в реанимации – в них выше риск появления опрелостей и пролежней. Предпочитают обходиться пеленками, катетерами, судном и полным отсутствием одежды.

На плече больного манжета, которая с определенной периодичностью автоматически снимает показатели давления. На палец крепится «прищепка», измеряющая концентрацию кислорода в крови (оксигенация). Пациентам реанимации часто необходимо большое количество ежедневных инъекций препаратов: проще установить венозный катетер в руку, чем постоянно колоть человека. К груди могут быть прикреплены электроды, снимающие кардиограмму. Довольно часто ставят уретральный катетер.

Люди в отделениях интенсивной терапии обычно находятся к крайне ослабленном состоянии. Нет дела до того, кто лежит с тобой рядом, как выглядит и какого он пола. Не хочется говорить, двигаться – только отдыхать и спать.

Кто может есть самостоятельно, получает поднос с едой, кто не может – кормят через желудочный или кишечный зонд, гастростому, еюностому. Часто после операций на вестибулярный аппарат, когда пациент испытывает сильнейшее головокружение и непрерывные рвотные позывы, кормление происходит парентерально – прямо в вену специальными смесями из жиров, аминокислот и глюкозы.

Бывают учреждения, где туалет в реанимации вовсе не предусмотрен – не положено (и некому сопроводить туда и обратно): даже если ты можешь сам идти и с радостью посетил бы уборную – тебе предложат утку или судно и завесят шторкой. Аналогично с переводом из реанимации в палату: можешь идти сам и неплохо себя чувствуешь, но санитар обязан довезти тебя до палаты на инвалидном кресле – таков регламент заведения.

Посещать можно, но осторожно

Как правило, посещать пациентов в реанимации разрешается законным представителям: родителям, опекунам, усыновителям, супругам, детям, родным братьям сестрам, дедушкам, бабушкам, внукам. Правила отличаются в разных учреждениях. Напрямую законом визиты к родственникам в реанимацию не воспрещаются, но могут быть ограничены внутренним уставом. Стоит отметить, что пациенты сами не всегда хотят встреч с родственниками из-за упадка сил, подавленного состояния и непрезентабельного вида.

Заведующий отделением или лечащий врач выдают специальный пропуск с указанием даты и времени визита. Посещения запрещены в период ограничительных и противоэпидемических мероприятий, объявленных приказом главного врача больницы (как было, например, в пандемию или в сезонный пик заболеваемости гриппом, ОРВИ). Врач в праве не пустить в реанимацию посетителя с насморком, кашлем, признаками острых инфекционных заболеваний, в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, детей младше 14 лет. Если кому-то из лежащих в реанимации проводят интубацию трахеи, катетеризацию сосудов, перевязку, сердечно-легочную реанимацию, другие лечебно-диагностические мероприятия — вас тоже не пустят. Во время уборки и санитарной обработки в реанимацию не попасть.

Перед посещением отделения посетители должны сдать верхнюю одежду и уличную обувь в гардероб больницы. Не пускают более 1-2 посетителей одновременно. Следует надеть одноразовые бахилы, халат, маску, шапочку, обработать руки антисептиком. В отделении интенсивной терапии важно соблюдать тишину (отключать мобильные телефоны) и ничего не трогать.

Дело в том, что реанимация – место, где борются за жизнь человека до последнего и используют для этого любые средства. Зачастую в ход идут высокие дозы медпрепаратов, сильные антибиотики и прочее. В результате бактерии, живущие в стенах отделения интенсивной терапии, считаются самыми сильными и стойкими. Поэтому посещение реанимации родственниками (особенно несовершеннолетними) без крайней нужды медицинский персонал старается пресекать. Это место повышенной опасности, куда лучше вовсе не попадать. Считается, что высокий риск устойчивой к антибиотикам инфекции возникает после 3-7 дня пребывания в реанимации. Поэтому оптимально не задерживаться там дольше 2-3 суток.

Почему часто из реанимации людей переводят с пролежнями?

Протоколы по профилактике пролежней, конечно, важны и помогают снизить риск осложнений, но на практике их исполнение затруднено. Медсестры и санитарки просто физически не успевают делать всё по плану – задач много, а рук мало. Время уходит на введение лекарств, контроль за трубками, уход за пациентами, транспортировку – и всё в ограниченное время. В первую очередь – жизнь и здоровье: мониторинг, лечение, диагностика. Повороты, смена положения каждые два часа – это важно, но зачастую откладывается из-за срочных дел или нехватки ресурсов. Не у всех есть подходящая мебель или достаточно специальных кроватей и матрасов, гелевых подушек – их вводят постепенно или по возможности. Постоянное выполнение протоколов – тяжело физически и эмоционально, особенно при большом количестве пациентов. В некоторых больницах внедряют функциональные кровати с противопролежневыми матрасами, что действительно помогает снизить риск развития пролежней. Начинают раннее лечение и профилактическую физкультуру – это положительный тренд, который способствует восстановлению и профилактике.

Попадание лежачего больного в реанимацию – это приговор?

Попадание в реанимацию человека, получающего паллиативную помощь – это не обязательно конец, а скорее новая, более узкая задача для врача. Цель внедрения паллиативных пациентов в реанимацию – стабилизация и купирование острых состояний. Врач-реаниматолог не обязательно ориентирован только на лечение «по поводу», а скорее – на устранение критических симптомов, чтобы пациент мог чувствовать себя лучше. Например, лечение пневмонии, чтобы избавиться от затрудненного дыхания, остановка кровотечения или шокового состояния. Переливание крови или препараты для восстановления электролитного баланса. Иногда удается вывести пациента на уровень, с которого он сможет вернуться под опеку паллиативных служб или домой, либо немного продлить жизнь с комфортом. Это не всегда «спасение» в классическом смысле. В большинстве случаев речь идет о поддержании качества жизни или облегчении симптомов, а не о полном излечении. Весь фокус на минимизации страдания, стабилизации и, по возможности, улучшении состояния. Многие пациенты, в том числе с тяжелыми хроническими заболеваниями, попадают в реанимацию по причинам, которые можно устранить или облегчить. Это помогает избегать преждевременного ухода из жизни и дает шанс на лучшее качество последующих дней.

Основные осложнения в реанимации

Мы должны двигаться – мы так устроены. Даем нагрузку на ноги – они качают кровь к сердцу, пока кровь бежит – питаются все внутренние органы. Осложнения в отделении интенсивной терапии в большинстве своем связанны с неподвижностью: венозные тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии, как следствия застоя крови, пневмонии (также застойные явления), синуситы, аспирации, пролежни, эрозии и язвы, флебит, пневмоторакс, гемоторакс, мочевые инфекции, поражения тканей и сосудов. Многие осложнения в реанимационных отделениях связаны с тяжестью состояния пациентов и необходимостью интенсивных вмешательств.

Что принести родственнику в реанимацию, чем помочь?

Пригодятся гигиенические салфетки для быстрой и безопасной очистки кожи и рук. Одноразовые подгузники и трусики нужны для контроля за стулом и защиты от загрязнений, так как большинство пациентов не могут самостоятельно управлять функциями (но лучше согласовать с персоналом их необходимость). Одноразовые клеёнки пригодятся для защиты матрацев и мебели. Мочевые катетеры и специальные мешки позволяют контролировать диурез (количество мочи), но их обычно в достатке – реанимационные отделения хорошо укомплектованы. Вы можете принести средства ухода: шампунь и расческа для мытья головы и поддержания гигиены, бритвенный станок для ухода за лицом мужчин. В некоторых отделениях могут использоваться специальные средства для ухода за кожей и слизистыми. Важна стерильность и правильное использование, чтобы избежать занесения инфекций. Лучше заранее уточнить у персонала, чего не хватает и как помочь – они будут признательны.