Как лечить аденому простаты у мужчин?

Простата (предстательная железа) – небольшой орган мужской мочеполовой системы, расположенный под мочевым пузырём и окружающий начальный отдел уретры (мочеиспускательного канала). Главная роль простаты – выработка секрета, входящего в состав спермы. Этот секрет делает сперматозоиды более подвижными и «жизнеспособными», увеличивает их способность оплодотворять яйцеклетку. Кроме того, простата играет роль клапана, препятствующего попаданию мочи в семявыбрасывающие протоки при эрекции. Благодаря ей поддерживается нормальная половая функция и мочеиспускание у мужчины.

Что такое аденома предстательной железы?

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы – сокращённо ДГПЖ) – это доброкачественное увеличение (разрастание тканей) простаты. Она не является злокачественной опухолью и не перерождается в рак, но может вызывать значительный дискомфорт и ухудшать качество жизни. При аденоме внутри железы формируются узлы, которые сдавливают уретру, затрудняя отток мочи.

Как часто встречается аденома, в каком возрасте?

Аденома – одно из самых распространённых урологических заболеваний у мужчин среднего и пожилого возраста. Уже после 40 лет признаки болезни отмечают у 10–20% мужчин; после 50 лет – у каждого третьего; к 60–70 годам около 70% мужчин имеют признаки ДГПЖ. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития аденомы. У мужчин до 35 лет заболевание практически не встречается.

Как развивается аденома простаты у мужчин: физиология процесса

ДГПЖ развивается постепенно, месяцами и даже годами. Суть процесса – из-за изменения гормонального баланса (основную роль играют возрастное уменьшение тестостерона и относительное увеличение эстрогенов) клетки простаты начинают активно делиться. Постепенно формируются узлы, увеличивающие размер железы.

По мере роста аденомы происходит:

• сдавливание уретры, затруднение оттока мочи;
• увеличение сопротивления выведению мочи;
• разрастание мышечного слоя мочевого пузыря (гипертрофия);
• постепенное истощение этой компенсаторной «мускулатуры» и ухудшение работы пузыря;
• образование остаточной мочи (пузырь опорожняется не полностью);
• при тяжёлых стадиях – обратный ток мочи, расширение мочеточников, развитие почечной недостаточности.

Виды и стадии развития аденомы простаты

Различают несколько стадий по клиническим проявлениям и изменениям в организме:

1. Компенсированная стадия (первая) – преобладают умеренные нарушения мочеиспускания; мышца мочевого пузыря ещё справляется.
2. Субкомпенсированная стадия (вторая) – пузырь частично теряет способность опорожняться, увеличивается количество остаточной мочи, появляются более выраженные нарушения.
3. Декомпенсированная стадия (третья) – пузырь перерастянут, не сокращается, моча скапливается, возможно недержание и необходимость использования урологических подгузников для взрослых, тяжёлая степень заболевания с риском осложнений.

По морфологии различают узловую, диффузную и смешанную формы гиперплазии.

Чем опасна аденома простаты, осложнения

Хотя по сути аденома – доброкачественная опухоль, без лечения она может привести к серьёзным осложнениям:

• острая задержка мочи – невозможность самостоятельно помочиться, требующая неотложной помощи;
• хроническая задержка мочи – постоянное наличие остаточной мочи, приводящее к инфицированию и повреждению мочевого пузыря;
• мочекаменная болезнь (застой мочи способствует образованию камней);
• восходящие инфекции – частые циститы, пиелонефрит, простатит;
• гидронефроз (из-за обратного тока мочи почки перестают нормально функционировать, возможна почечная недостаточность);
• гематурия (кровь в моче) из-за повреждения сосудов в гипертрофированной простате.

Симптомы и признаки аденомы простаты у мужчин

Главная группа симптомов связана с нарушением мочеиспускания. Их условно делят на две группы:

1. Раздражающие (обструктивные):
• вялый поток мочи,
• задержка начала мочеиспускания (надо «подождать»),
• прерывистое мочеиспускание,
• ощущение неполного опорожнения пузыря,
• подтекание мочи по окончании акта.
2. Симптомы раздражения слизистой:
• более частые позывы («встал – побежал»),
• никтурия – необходимость вставать ночью (иногда много раз),
• императивные позывы (трудно сдержаться),
• иногда – недержание мочи.

Со временем могут присоединиться боли, признаки инфекции, кровь в моче – это уже осложнённое течение.

Причины развития аденомы простаты

Главная причина – возрастное изменение гормонального фона. Дополнительные факторы: генетическая предрасположенность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, хронические воспалительные болезни простаты, сердечно-сосудистые заболевания, курение, злоупотребление алкоголем, пищевые привычки (избыток жирной, жареной пищи), длительное отсутствие регулярной половой жизни, стрессы. Хотя прямой связи с половой активностью и инфекциями, передающимися половым путём, не выявлено.

Методы диагностики аденомы простаты

Диагностика включает:

• Опрос, дневник мочеиспускания.
• Пальцевое ректальное обследование – через прямую кишку врач оценивает форму, консистенцию и размеры простаты.
• Анализы мочи и крови – для выявления воспаления, функции почек, ПСА (простат-специфического антигена) – для дифференциации с раком.
• УЗИ органов таза – размер простаты, объем остаточной мочи, состояние почек.
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.
• Цистоскопия – при необходимости осмотра внутренней поверхности пузыря.
• МРТ/КТ проводятся по показаниям.

Лечение аденомы предстательной железы

Стратегия зависит от тяжести проявлений, возраста, наличия осложнений.

1. Медикаментозное лечение
• α1-адреноблокаторы (тамсулозин, доксазозин) – улучшают прохождение мочи путём расслабления гладкой мускулатуры;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) – уменьшают объём простаты;
• комбинированная терапия,
• симптоматические средства, фитопрепараты;
• медикаментозное лечение эффективно на начальных стадиях и/или при невозможности операции.
2. Малоинвазивное вмешательство
• трансуретральная резекция простаты (турп) – «золотой стандарт»: удаление ткани через уретру специальным инструментом;
• лазерная вапоризация – «испарение» ткани лазером;
• прочие методы: тепловое лечение, микроволновая терапия.
3. Открытые операции проводятся при больших размерах простаты и серьезных осложнениях.

Выбор метода зависит от объёма железы, наличия камней или дивертикулов, сопутствующих заболеваний.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Продолжительность реабилитации зависит от объёма и метода вмешательства. После ТУРП или лазерных операций пациент обычно находится в стационаре до 3–7 дней, на это время устанавливается катетер.

В течение 3-4 недель после выписки рекомендуется избегать физических нагрузок, не водить автомобиль (из-за частых позывов, нарушения чувствительности); ограничить острую, жирную пищу, алкоголь; не перегреваться, не переохлаждаться, а также контролировать объём и цвет мочи, появление симптомов воспаления.

После открытых операций период восстановления может длиться до 1,5-2 месяцев.

Обычно через 4–8 недель мужчина возвращается к привычной жизни.

Какие последствия хирургического лечения аденомы: можно ли сохранить половую функцию и иметь детей?

В большинстве случаев современные методы лечения позволяют сохранить половую функцию. После малоинвазивных операций эрекция и половая жизнь сохраняются у 80–90% мужчин. Возможны осложнения:

• ретроградная эякуляция – сперма выбрасывается не наружу, а в мочевой пузырь (не опасно, но делает зачатие невозможным);
• реже – временное или стойкое снижение потенции, нарушение эрекции (редко);
• бесплодие возможно, если повреждены семявыносящие пути или возникает ретроградная эякуляция.

В большинстве случаев при грамотном выборе метода вмешательства и после курса реабилитации качество жизни высокого уровня сохраняется.

Факторы риска развития аденомы. Как снизить вероятность?

Основной фактор риска – это возраст. Чем старше, тем выше вероятность возникновения аденомы вследствие гормональной перестройки организма. Избыточный вес, ожирение и малоподвижный образ жизни, как и несбалансированное питание, негативно сказываются на нормальном метаболизме, что со временем увеличивает риск возникновения аденомы из-за ухудшения обмена веществ. К сожалению, генетическая предрасположенность тоже имеет место: если у родственников по мужской линии была аденома – риск возрастает.

Как снизить вероятность?

• поддерживать здоровый вес, правильно питаться (больше овощей, клетчатки, меньше жирного и жареного);
• вести активный образ жизни: регулярно заниматься спортом или хотя бы делать ежедневные прогулки;
• ограничить употребление алкоголя, бросить курить;
• своевременно лечить хронические заболевания, особенно диабет и гипертонию;
• проходить регулярные профилактические обследования у уролога после 40–45 лет, даже если ничего не беспокоит;
• избегать переохлаждений, длительного воздержания;
• следить за нормальной работой кишечника – избегать запоров, которые усиливают давление на простату.

Аденома простаты – не самое страшное, но дискомфортное заболевание, с которым сталкивается большинство мужчин зрелого возраста. Важно не стесняться симптомов, не затягивать с визитом к врачу и не заниматься самолечением. Современная медицина предлагает эффективные и малотравматичные методы лечения, позволяющие сохранить качество жизни и мужское здоровье. А профилактика и здоровый образ жизни помогают надолго отодвинуть момент появления проблем с простатой.